Formulaire Renseignement Inscription mineur, moins de 18 ans au 1 janvier 2021.

- Complétez le formulaire ci-dessous afin de fournir les informations nécessaires à l’inscription de votre enfant.
- L'adhésion engage le licencié(e) à participer activement à la vie de son club.
- En signant une licence au MLB, vous adhérez à une association de loi 1901, gérée par des bénévoles.
- L’adhésion au club entraine l’acceptation de la charte ‘règles de vie et esprit sportif du MLB’, présentée sur la page inscription.
- En aucun cas, le club ne fournit, en contrepartie du paiement de cette licence, une prestation de services.
- Toute inscription vous engage pour la saison sportive, aucun remboursement de licence ne sera accordé.

--------------------------------------------------------------- ADHERENT ----------------------------------------------------------------

 
Nom :
*
Prénom :
*
Date de naissance :
 
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Sexe :
*
Catégorie (votre catégorie n'est pas dans la liste, venez au club rencontrer le coach) :
*
Adresse email (le lien E-Licence FFBB vous sera envoyé sur cette adresse) :
*
Téléphone portable de l'adhérent (à défaut celui de la personne à contacter) :
 
Adresse: N° et nom de la voie :
*
Code postal :
*
Ville :
*

----------------------------------------------- RESPONSABLE 1 DE L'ADHERENT ------------------------------------------------

 
Civilité :
*
Nom :
*
Prénom :
*
Adresse: N° et nom de la voie :
*
Code postal :
*
Ville :
*
Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
*
Adresse email :
*

------------------------------------- RESPONSABLE 2 DE L'ADHERENT (si nécessaire) --------------------------------------

 
Civilité :
 
Nom :
 
Prénom :
 
Adresse: N° et nom de la voie :
 
Code postal :
 
Ville :
 
Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
 
Adresse email :
 

---------------------------------------------------- DELEGATION DE POUVOIRS ----------------------------------------------------

 

Je sousigné(e) ...

 
Nom, prénom :
*

Demeurant à l'adresse indiquée précédemment, autorise l'entraîneur de Basket-ball ou son remplaçant à prendre, en cas d'urgence, toutes décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention chirurgicale jugée indispensable par le médecin, en raison de l'état de santé de mon enfant.

 
Lieu d'hospitalisation en cas d'urgence :
 
Contre-indications médicales éventuelles ... Allergies etc. :
 
Décision :
*

----------------------------------------------------- UTILISATION DES MEDIAS -----------------------------------------------------

 

J'autorise le club de MAISONS LAFFITTE BASKET à utiliser les photographies ou vidéos prises dans le cadre sportif pour diffusion dans la presse, affichage ou site internet du club.

 
Décision :
*

---------------------------------------------- CHARTE JOUEUR - PARENTS - CLUB ----------------------------------------------

 
Les deux documents sont disponible sur le site  
Je confirme avoir lu et m'engage à respecter le règlement du club :

 
Je confirme avoir lu et m'engage à respecter la charte Parent Sportif :

 

--------------------------------------------------------------- INSCRIPTION -------------------------------------------------------------

 

Vérifiez que les informations obligatoires sont renseignées, et cliquez sur "Envoyer"

 
M'envoyer une copie à cette adresse email :
 
* Champ obligatoire
envoyer

étape 1
L'inscription d'un mineur au club



Prenez connaissance des Règles de vie et
de la charte Parents Supporters du club.

 


Toute inscription au MLB entraine automatiquement
l'acceptation de ces deux textes.
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