Formulaire Renseignement Inscription U18 ... SENIOR et LOISIR.

- Complétez le formulaire ci-dessous afin de fournir les informations nécessaires à l’inscription de votre enfant.
- L'adhésion engage le licencié(e) à participer activement à la vie de son club.
- En signant une licence au MLB, vous adhérez à une association de loi 1901, gérée par des bénévoles.
- L’adhésion au club entraine l’acceptation de la charte ‘règles de vie et esprit sportif du MLB’, présentée sur cette page.
- En aucun cas, le club ne fournit, en contrepartie du paiement de cette licence, une prestation de services.
- Toute inscription vous engage pour la saison sportive, aucun remboursement de licence ne sera accordé.

--------------------------------------------------------------- ADHERENT ----------------------------------------------------------------

 
Nom :
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Prénom :
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Date de naissance :
 
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Sexe :
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Catégorie :
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Adresse email :
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Téléphone portable de l'adhérent (à défaut celui de la personne à contacter) :
 
Adresse: N° et nom de la voie :
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Code postal :
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Ville :
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------------------------------------------------ CONTACT 1 DE L'ADHERENT ------------------------------------------------

 
Civilité :
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Nom :
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Prénom :
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Adresse: N° et nom de la voie :
*
Code postal :
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Ville :
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Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
*
Adresse email :
*

------------------------------------------------ CONTACT 2 DE L'ADHERENT ------------------------------------------------

 
Civilité :
 
Nom :
 
Prénom :
 
Adresse: N° et nom de la voie :
 
Code postal :
 
Ville :
 
Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
 
Adresse email :
 

---------------------------------------------------- DELEGATION DE POUVOIRS ----------------------------------------------------

 

Je sousigné(e) ...

 
Nom, prénom :
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Demeurant à l'adresse indiquée précédemment, autorise l'entraîneur de Basket-ball ou son remplaçant à prendre, en cas d'urgence, toutes décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention chirurgicale jugée indispensable par le médecin.

 
Décision :
*

----------------------------------------------------- UTILISATION DES MEDIAS -----------------------------------------------------

 

J'autorise le club de MAISONS LAFFITTE BASKET à utiliser les photographies ou vidéos prises dans le cadre sportif pour diffusion dans la presse, affichage ou site internet du club.

 
Décision :
*

---------------------------------------------- CHARTE JOUEUR - PARENTS - CLUB ----------------------------------------------

 
Les deux documents sont disponible sur le site, sur le lien suivant :  
Je confirme avoir lu et m'engage à respecter le règlement du club :

 
Je confirme avoir lu et m'engage à respecter la charte Parent Sportif :

 

------------------------------ EN CAS D'ACCIDENT - PERSONNES A PREVENIR EN PRIORITE -----------------------------

 
Vous êtes informé que vos données à caractère personnel, recueillies sur ce formulaire, font l’objet d’un traitement par le club pour l’enregistrement de la licence. Ces renseignements ne sont utilisés que dans le strict cadre du club MLB (direction et entraineur de votre enfant) et ne sont en aucun cas communiqués à l’extérieur de notre organisation. Conformément à la réglementation en vigueur, vous bénéficiez d’un droit d’accès, d’opposition, de rectification et de suppression des données vous concernant. Vous disposez également d’un droit à la portabilité de vos données ainsi qu’un droit à la limitation du traitement dans certains cas précis visés par le règlement européen n°2016/679 (RGPD).  
Personne 1 
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Téléphone (séparer par une virgule si plusieurs numéros sont renseignés) :
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Personne 2 
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Téléphone :
 
Lieu d'hospitalisation en cas d'urgence :
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Contre-indications médicales éventuelles ... Allergies etc. :
 

--------------------------------------------------------------- INSCRIPTION -------------------------------------------------------------

 
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