--------------------------------------------------------------- ADHERENT ---------------------------------------------------------------- Nom :
* Prénom :
* Date de naissance :
* Sexe :
Faire un choix Fille Garçon * Catégorie :
Faire un choix U18 2002 U19 2001 U20 2000 SENIOR LOISIR * Adresse email :
* Téléphone portable de l'adhérent (à défaut celui de la personne à contacter) :
Adresse: N° et nom de la voie :
* Code postal :
* Ville :
* ------------------------------------------------ CONTACT 1 DE L'ADHERENT ------------------------------------------------ Civilité :
Faire un choix Mme Mr * Nom :
* Prénom :
* Adresse: N° et nom de la voie :
* Code postal :
* Ville :
* Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
* Adresse email :
* ------------------------------------------------ CONTACT 2 DE L'ADHERENT ------------------------------------------------ Civilité :
Faire un choix Mme Mr Nom :
Prénom :
Adresse: N° et nom de la voie :
Code postal :
Ville :
Téléphone joignable soir et W.E (portable ou fixe) :
Adresse email :
---------------------------------------------------- DELEGATION DE POUVOIRS ---------------------------------------------------- Je sousigné(e) ... Nom, prénom :
* Demeurant à l'adresse indiquée précédemment, autorise l'entraîneur de Basket-ball ou son remplaçant à prendre, en cas d'urgence, toutes décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention chirurgicale jugée indispensable par le médecin. Décision :
Faire un choix J'accepte Je refuse. * ----------------------------------------------------- UTILISATION DES MEDIAS ----------------------------------------------------- J'autorise le club de MAISONS LAFFITTE BASKET à utiliser les photographies ou vidéos prises dans le cadre sportif pour diffusion dans la presse, affichage ou site internet du club. Décision :
Faire un choix OUI NON * ---------------------------------------------- CHARTE JOUEUR - PARENTS - CLUB ---------------------------------------------- Les deux documents sont disponible sur le site, sur le lien suivant : Je confirme avoir lu et m'engage à respecter le règlement du club (page inscription) :
OUI Je confirme avoir lu et m'engage à respecter la charte Parent Sportif (page inscription) :
OUI ------------------------------ EN CAS D'ACCIDENT - PERSONNES A PREVENIR EN PRIORITE ----------------------------- Vous êtes informé que vos données à caractère personnel, recueillies sur ce formulaire, font l’objet d’un traitement par le club pour l’enregistrement de la licence. Ces renseignements ne sont utilisés que dans le strict cadre du club MLB (direction et entraineur de votre enfant) et ne sont en aucun cas communiqués à l’extérieur de notre organisation. Conformément à la réglementation en vigueur, vous bénéficiez d’un droit d’accès, d’opposition, de rectification et de suppression des données vous concernant. Vous disposez également d’un droit à la portabilité de vos données ainsi qu’un droit à la limitation du traitement dans certains cas précis visés par le règlement européen n°2016/679 (RGPD). Personne 1 Civilité :
Faire un choix Mme Mr * Nom :
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